Bác sĩ lấy xương cá 3 cm xuyên vào đường mật người đàn ông ở Cần Thơ

Ngày 26/3, lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cho biết các bác sĩ Khoa Nội soi vừa thực hiện thành công kỹ thuật nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) để lấy dị vật là một chiếc xương cá dài khoảng 3 cm xuyên qua thành dạ dày vào đường mật, gây gián đoạn dòng chảy của mật và dẫn đến viêm đường mật, đau bụng kéo dài.

Trước đó, nam bệnh nhân D.N.H.Đ. (45 tuổi, ngụ xã Vĩnh Thạnh, TP Cần Thơ) nhập viện ngày 16/3, trong tình trạng đau vùng thượng vị và hạ sườn phải, kèm vàng da, vàng mắt, bệnh nhân cho biết tình trạng đau bụng này đã kéo dài nhiều tháng, khám nhiều nơi không khỏi. Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, bệnh nhân được tiếp nhận, theo dõi và điều trị tại khoa Ngoại Tổng hợp.

Qua thăm khám và thực hiện các cận lâm sàng, các bác sĩ ghi nhận tình trạng giãn đường mật trong gan, bất thường đường mật vùng rốn gan, chít hẹp đường mật hai nhánh gan đến ống gan chung. Đặc biệt, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cho thấy một dị vật cản quang dài khoảng 2,9 cm vùng rốn gan, nghi ngờ là nguyên nhân gây tắc mật.

Dị vật trên phim chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang và hình ảnh xương cá được lấy ra sau can thiệp.

Sau quá trình hội chẩn với nhiều chuyên khoa: ngoại tổng hợp, tiêu hóa, nội soi, gây mê hồi sức, ê-kíp quyết định thực hiện kỹ thuật ERCP (nội soi mật tụy ngược dòng) để khảo sát và can thiệp lấy dị vật do BS.CKII. Nguyễn Thị Quỳnh Mai – Trưởng khoa Nội soi thực hiện vào đường mật, thấy ống gan chung có xương cá đâm từ ngoài vào, phía trên tạo sỏi kẹt ngay xương. Các bác sĩ đã dùng kềm lấy thành công dị vật là xương cá dài khoảng 3cm thành công  dưới hướng dẩn ống soi Spyglass, đặt một Stent vào nhánh gan phải giúp giải phóng tắc nghẽn đường mật, sau 2 giờ thủ thuật bệnh nhân an toàn được chuyển khoa Ngoại Tổng hợp theo dõi và điều trị.

Hiện tại, bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, tình trạng đau bụng cải thiện rõ rệt, bớt vàng da  dự kiến có thể xuất viện trong vài ngày tới.

Liên quan đến phương pháp nội soi cấp cứu cho ca bệnh hy hữu trên, BS.CKII. Nguyễn Thị Quỳnh Mai – Trưởng khoa Nội soi cho biết: Spyglass là hệ thống nội soi đường mật trực tiếp hiện đại, cho phép đưa một ống soi siêu nhỏ vào sâu trong lòng đường mật thông qua nội soi mật tụy ngược dòng dưới sự kiểm tra của máy C-arm, giúp bác sĩ quan sát hình ảnh với độ phân giải cao. Trong các trường hợp dị vật như xương cá mắc kẹt trong đường mật, Spyglass đóng vai trò đặc biệt quan trọng khi giúp xác định chính xác vị trí, hình thái và mức độ xuyên thủng của dị vật, những yếu tố mà các phương tiện chẩn đoán gián tiếp thường khó đánh giá đầy đủ.Các bác sỉ khoa nội soi đang can thiệp cho bệnh nhân.

Dưới sự hỗ trợ của hệ thống này, bác sĩ có thể sử dụng các dụng cụ chuyên dụng như kẹp gắp hoặc rọ để lấy dị vật một cách chính xác, hạn chế tổn thương niêm mạc và giảm nguy cơ biến chứng. Đồng thời, Spyglass còn cho phép đánh giá trực tiếp tình trạng viêm, hẹp hay tổn thương kèm theo trong đường mật. Việc ứng dụng kỹ thuật này góp phần nâng cao hiệu quả điều trị, không phải thực hiện phẫu thuật xâm lấn, rút ngắn thời gian nằm viện cho người bệnh.

Theo BS.CKII. Nguyễn Khắc Nam, Phó Trưởng khoa Ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, hóc xương là một tai nạn sinh hoạt có thể xảy ra ở bất kỳ lứa tuổi nào. Phần lớn dị vật đi qua đường tiêu hóa một cách vô hại và được đào thải ra ngoài theo phân. Thủng đường tiêu hóa do dị vật nuốt phải rất hiếm gặp, xảy ra ở dưới 1% bệnh nhân và thường được quan sát thấy nhất ở vùng hồi manh tràng và trực tràng sigma. Các dị vật dài, nhọn hoặc mảnh như xương cá, xương gà và kim có thể làm thủng ruột. Tuy nhiên, việc dị vật nuốt phải rồi di chuyển phải đến gan như trường hợp của bệnh nhân nói trên là cực kỳ hiếm gặp và rất ít trường hợp được báo cáo trong y văn cho đến nay.

Theo đó, dị vật có thể đến gan bằng một trong các  con đường: xuyên trực tiếp qua thành bụng, di chuyển từ đường tiêu hóa . Sự di chuyển của dị vật thường không có triệu chứng hoặc có thể là nguyên nhân gây đau bụng cấp tính. Bệnh nhân có thể không nhớ việc nuốt phải dị vật. Ngoài ra, khoảng thời gian giữa việc nuốt phải và các triệu chứng có thể thay đổi , dẫn đến việc chẩn đoán trở nên khó khăn.Bệnh ổn định sau can thiệp.

Các dị vật đường tiêu hóa như tăm, xương cá hoặc vật sắc nhọn có nguy cơ đâm thủng ống tiêu hóa có thể gây biến chứng nghiêm trọng như áp xe, viêm phúc mạc nếu không được phát hiện và xử trí kịp thời. Trong trường hợp này, dị vật còn gây tắc đường mật, có nguy cơ dẫn đến giãn đường mật, tổn thương tế bào gan và xơ gan thứ phát, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, thậm chí đe dọa tính mạng người bệnh.

Các bác sĩ cũng khuyến cáo người dân cần thận trọng trong ăn uống, đặc biệt khi sử dụng các thực phẩm có xương nhỏ, sắc nhọn; đồng thời nên đến cơ sở y tế sớm khi có các triệu chứng bất thường như đau bụng kéo dài, sốt, vàng da để được chẩn đoán và điều trị kịp thời.